Wabah COVID-19 Memutuskan Harapan Penyembuhan Hepatitis

"Ada tiga kasus pasien saya yang tunda penyembuhan hepatitis B saat wabah COVID-19. Walau sebenarnya, sejauh ini, sekian tahun termonitor dengan obat hepatitis B." Sepotong narasi itu dikatakan perwakilan Komite Pakar Hepatitis Kementerian Kesehatan Irsan Hasan.

Sayang, ke-3 pasien Irsan wafat. Mereka tidak memperoleh penyembuhan hepatitis B dengan selekasnya dan obat yang perlu diminum terputus. Argumennya, mereka kuatir takut terjangkit COVID-19 dan terhalang akses ke rumah sakit yang umum dituju.

"Pasien saya, cemas ke rumah sakit (takut terjangkit virus Corona). Lantas lainnya, kebenaran pasien biasa berobat ke Singapura. Ia tidak bisa akses, tidak dapat ke Singapura, hingga obat putus dan kemungkinan ia tidak yakin dokter Indonesia," papar Irsan saat jumpa media virtual, dicatat Minggu (19/9/2021).

"Jadi, ia tidak berobat. Itu kemungkinan ya. Ke-3 nya, alami remobilisasi--peradangan hati--dan tragisnya ketiganya selanjutnya wafat. Cuman Judi Slot permasalahan remeh penyembuhan putus. Sebetulnya, penyembuhan penyakit ini telah ada obatnya."

Hepatitis B dipisah jadi dua type, yakni kronis dan akut. Hepatitis B kronis, pasien diawasi tanda-tanda dan test darah dengan teratur untuk tentukan, apa virus masih ada dalam tubuh pasien atau mungkin tidak. Pada hepatitis B akut, ada obat antivirus yang menolong kurangi tanda-tanda dan menahan kerusakan hati.

Tunda ke RS, Penyembuhan Jadi Terusik

Imbas COVID-19 pada penatalaksanaan hepatitis kronik, khususnya hal periksa ke rumah sakit terjadi di beberapa negara. Di Amerika, disampaikan jika beberapa pasien hepatitis takut ke rumah sakit. Mereka kuatir berjumpa dengan pasien COVID-19.

"Takut masuk rumah sakit yang udaranya dipenuhi dengan COVID-19. Jika (pasien) tiba berobat ke saya, ada yang bertanya dahulu, ruangan perawatan COVID-19 jauh tidak dari ruang dokter," terang Irsan Hasan.

"Mereka ingin ruangan perawatan COVID-19 itu berbeda gedung sama gedung praktek dokter. Pasien memang kuatir takut terjangkit COVID-19."

Data yang digabungkan Irsan memperlihatkan, 6 sampai 7 dari 10 pasien hepatitis B dan C tunda lawatan rawat jalan sepanjang wabah COVID-19. Di tahun 2020, lebih dari 50 % pasien hepatitis tunda ke rumah sakit sampai usai wabah, baru ke rumah sakit.

"Saat ini, ingin tidak ingin karena (wabah COVID-19) tidak selesai-selesai, mereka pada akhirnya membulatkan tekad tiba ke rumah sakit. Disebutkan penangguhan membuat penyembuhannya jadi terusik," ucapnya.

Seterusnya, ada 3 dari 10 pasien hepatitis B dan C alami ketertinggalan skrining. Yaitu skrining Anti-HCV, HBsAg (hepatitis B surface antigen), dan HCV-RNA alami ketertinggalan. Seharusnya penyembuhan hepatitis harus diawasi, contoh, pasien hepatitis kronik harus USG tiap enam bulan untuk mengetahui kanker liver atau mungkin tidak.

"Jika ia tiba skrining periodik ya dapat kecurian ada kanker. Pasiennya saja tidak mengetahui kapan ada, dokternya ya tidak tahu kelak," lanjut Irsan.

Disebut hepatitis kronik sebagai salah satunya komorbid. Tempatnya masih di bawah diabetes, penyakit autoimun, hipertensi, kegemukan dan sebagainya. Study menulis kasus hepatitis B dan C berbuntut pada munculnya sirosis hati. Pasien hepatitis yang terserang COVID019, derajat keparahan penyakit dapat 10 kali lipat berat.

"Seringkali alami perawatan di ICU dan 6 kali lipat seringkali alami kematian," tambah Irsan.

Penyembuhan Hepatitis C di 18 Propinsi

Penyembuhan hepatitis C berbentuk Direct Acting Antiviral (DAA), yang disebut tipe obat menantang infeksi virus langsung. Pasien hepatitis C dapat sembuh, bahkan juga obat DAA ini cukup bagus.

"Karena sebenarnya (obat DAA) mudah diminum, meskipun harus dianggap, obat ini mahal. Pada awal mula keluar itu satu pil harga 1.000 dolar AS, ya dikali Rp14.000, pikirkan berapakah satu pilnya. Walau sebenarnya, harus diminum sepanjang 12 minggu atau tiga bulan," Irsan Hasan menjelaskan.

"Hingga dapat Rp1 miliar untuk penyembuhan tiga bulan. Saat itu, kami di Indonesia menanggapinya dengan masukkan obat jadi obat program dan ditolong dengan beberapa keringanan dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) supaya warga dapat terhubung dalam program Kemenkes."

Untuk penyembuhan hepatitis C memakai DAA baru diawali 2017 dengan 6 propinsi dan 28 rumah sakit. Lantas 2021 telah 18 propinsi dan 40 rumah sakit yang sediakan obat DAA dengan sarana pengecekan sampai penyembuhan gratis. Maknanya, pasien tidak keluarkan dana untuk check lab dan pembelian obat.

Penyembuhan DAA memberinya hasil yang baik. Berdasar data Kemenkes, berkaitan penyembuhan DAA hepatitis C tahun 2017-2021, pasien yang lakukan test ulangi, sekitar 96,06 % pulih. Dalam pada itu, pengecekan Anti-HCV--pemeriksaan darah untuk mengetahui kehadiran anti-bodi pada virus hepatitis C--sempat turun.

"Jika kita saksikan Januari-Juni 2020 dibanding Januari-Juni 2021, ada pengurangan test Anti-HCV. Turunnya 22 %," tutur Irsan.

Data Kemenkes berkenaan Pengecekan Anti-HCV pada Barisan Beresiko Tahun 2021 dibanding 2020 memperlihatkan, pasien test Anti-HCV 61.522 (2020) turun 48.123. Pada April-Juni 2021 kelihatan ada kenaikan test, dari 8.291 pasien naik 10.198. Ada kenaikan pasien mulai berani kembali tiba untuk lakukan skrining dan penyembuhan hepatitis.

Diagnosis Hepatitis B Sasar Ibu dan Anak

Direktur Penangkalan dan Pengaturan Penyakit Menyebar Langsung Kemenkes RI Siti Nadia Tarmizi menjelaskan, pendeteksian hepatitis, khususnya mengarah ke ibu dan anak. Ini karena ada 18 juta warga terkena hepatitis B, yang dari orang yang terkena, menjadi sakit kuning itu 50 % usai akut.

Dari 50 % sebagai akut, beresiko sirosis dan kanker hati. Usaha penangkalan dari hepatitis B yang paling mudah dengan lakukan vaksinasi, hingga angka peristiwa kebiasaan hepatitis B turun. Peristiwa terbesar hepatitis B ialah penyebaran dari ibu ke anak sebesar 90-95 %. Karena itu, penting lakukan vaksinasi hepatitis pada anak.

"Sasaran program tahun 2030, kita harus capai eliminasi hepatitis b, khususnya dari ibu ke anak. Kita saksikan jika angkanya ialah 1,09 % di tahun 2024. Untuk capai eliminasi hepatitis B, harus kurang dari 1 %. Ini sebagai eliminasi program penangkalan hepatitis dari ibu ke anak," jelas Nadia.

"Anak diberi imunisasi hepatitis B itu tiga jumlah. Sekarang ini, semua anak umur bayi diberi sampai umur sembilan bulan imunisasi harus hepatitis B. Salah atau usaha ya pemberian imunisasi hepatitis komplet."

Untuk ibu yang positif hepatitis, selesai persalinan, anak diberi imunisasi hepatitis kurang dari 24 jam. Selanjutnya semua ibu hamil yang lakukan mendeteksi dini hepatitis b, bayi diawasi, baik sesudah kelahiran dan paling akhir pemberian Hepatitis B immunoglobulin (HBIg) ke bayi yang lahir, yang dituruti penyuntikan vaksin hepatitis.

"Kita beri Hepatitis B Immunoglobulin ke bayi yang ibunya positif hepatitis. Ibunya sendiri bisa diberi obat Tenofovir--obat generik yang dipakai untuk menyembuhkan hepatitis B," lanjut Nadia.

Seperti data Kemenkes hal Prosentase Kabupaten/Kota yang Melakukan Diagnosis Awal Hepatitis B Tahun 2015-2021, ada 2.682.297 ibu hamil yang kerjakan test. Dari jumlahnya itu, 40.000 salah satunya, positif hepatitis B.

Data sampai Juni 2021, ada 905.307 ibu hamil yang test hepatitis B. Dari jumlahnya itu, 15.403 salah satunya, positif hepatitis B. Perolehan diagnosis ini juga telah 85 %.

Memutuskan Penyebaran Hepatitis dari Ibu ke Anak

Berdasar data Penelitian Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013, hepatitis B di Indonesia disampaikan sejumlah 7,1 %. Penyakit hepatitis B dengan transmisi dari Ibu ke anak perlu jadi perhatian.

"Ini karena disebutkan 85 % bayi dari ibu dengan HBeAg positif akan alami infeksi hepatitis B kronik. Maknanya, ibunya akan menyebarkan ke bayinya. Status HBeAg positif hepatitis B pada ibu benar-benar berperanan," tutur Irsan Hasan.

"Jika ibunya positif, 70-90 % bayinya akan positif. Di sini jumlah virus yang berperanan. Jika virusnya banyak, kemungkinan besar sang bayi terserang."

Untuk mengeliminasi hepatitis B, salah satu langkah ialah memutuskan penyebaran atau transmisi vertikal dari ibu ke anak. Berikut yang perlu jadi perhatian, yang membuat kasus hepatitis kronik termasuk tinggi. Penyembuhan hepatitis B dengan Immunoglobulin sebelumnya jadi rintangan tertentu.

Jika satu suntikan Immunoglobulin dapat Rp2 juta-an. Warga kesusahan untuk memperoleh obat itu. Walau sebenarnya, jika ibunya hepatitis B, bayi harus bisa vaksin. Dalam pada itu, Immunoglobulin jadi kegiatan atau aktivitas baru dalam penyembuhan hepatitis B.

Usaha penyembuhan hepatitis B, lanjut Irsan, bisa tekan berlangsungnya penyakit. Satu diantaranya, Taiwan ialah negara yang paling awal melakukan program penangkalan transmisi vertikal hepatitis B dari ibu ke anak.

Penilaian yang sudah dilakukan masa 1977-1984 dan 1985-2006 didapat pengurangan kasus transmisi vertikal hepatitis B sesudah 30 tahun. Hasilnya, penyakit kanker hati, kejadiansi karsinoma hepatoseluler (kanker hati), sirosis, dan mortalitas berkaitan karsinoma hepatoseluler turun.